当你听到“前列腺手术”这个词时，很容易首先想到‘它有多大’。然而，决定是否手术并不仅仅取决于大小。还要考虑即使服药日常生活是否困难，排尿是否反复受阻，以及是否存在感染、膀胱结石、血尿或肾功能下降等并发症。
此外，通常所说的前列腺手术通常指的是良性前列腺增生的手术，但它在目的和范围上与前列腺癌手术完全不同。本文重点讨论旨在减轻良性前列腺增生引起的梗阻的手术。
检查症状和检测结果是否朝同一方向发展
在手术前，我们会评估国际前列腺症状评分（IPSS）、尿流测试、排尿后残余量、尿液分析及肾功能，同时通过超声检查前列腺的大小和膀胱的状态。如有必要，可考虑进行PSA、膀胱镜检查或尿流动力学检查。即使前列腺看起来增大，如果主要原因是膀胱收缩无力，即便去除阻塞，尿流可能也不会像预期那样改善。
反复尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石、未经治疗的前列腺出血、上尿路扩张或肾功能下降，都是促使进行积极讨论手术的信号。即使没有并发症，如果药物无效或由于副作用难以服用，并且症状显著降低生活质量，也可以考虑手术。
微创治疗和手术有不同的目标
当组织负担、麻醉负担以及保留射精功能很重要时，会考虑微创治疗，如Rezūm蒸汽疗法或前列腺尿道支撑术。然而，对于所有大小、形状及并发症，并不能期望相同的效果。如果需要广泛移除梗阻或存在反复尿潴留、结石等问题，切除或摘除手术可能更为合适。
“先尝试小手术的逐步方法”并不总是正确的答案。为了减少不必要的再次治疗，重要的是同时比较前列腺体积与中叶形态、膀胱功能、抗凝药物的使用及麻醉风险，以及患者重视的手术结果。
经尿道前列腺切除术（TURP）和激光剥离前列腺术（HoLEP）有不同的组织处理方法。
经尿道前列腺切除术（TURP）是一种典型手术，通过将切除镜经尿道插入，逐渐削除增生组织以扩大通道。双极设备被广泛使用，并长期作为中等大小前列腺的标准。HoLEP 是一种剥离手术，通过钬激光将增生组织从包膜中分离，然后切碎并在膀胱中取出。
欧洲泌尿外科学会(EAU)指南建议将HoLEP作为TURP或开放前列腺剜除术的替代方案。据报道，中长期排尿改善效果相似，而且HoLEP可用于大前列腺，且在出血和住院时间方面有报道的优势。然而，手术时间、学习曲线和设备的可用性取决于机构和外科医生的经验。由于还有其他选择，如光选择性汽化或双极剜除术，应解释适合您自身病情的原因，而不仅仅是名称。
在康复期间观察血尿和排尿变化
手术后，可能需要将导尿管保留一段时间，拔除导尿管后，可能会暂时出现排尿频繁、尿急、排尿疼痛以及尿中有少量血液。请遵循出院指导，注意液体摄入、提重物、运动、恢复驾驶及性生活。大量出血或大血块、无法排尿、高烧或寒战以及加重的疼痛都是需要立即就医的信号。
前列腺良性增生手术后，逆行射精（精液进入膀胱而不是排出体外）可能是一个常见问题。勃起功能和射精功能不是同一个概念。如果您将来有孕育计划或射精功能的保留很重要，请在决定手术方式前务必告知医生。欧洲泌尿学会（EAU）建议在导管拔除后 4–6 周进行随访，以评估治疗反应和不良反应。
基于检查结果提问，而不是手术名称
- 我的症状主要是由前列腺梗阻引起，还是也有膀胱功能下降？
- 哪种方法适合我的前列腺体积和中央叶形态？
- 预期的尿流量和残余尿量会有哪些改善，二次治疗的可能性有多大？
- 如何调整出血风险和抗凝药物？
- 如何预测导尿管使用时间和住院时间，以及恢复工作的时间安排？
- 勃起功能和射精功能可能会发生哪些变化？
前列腺手术并不是单纯切除增生组织的治疗方法；它是一种通过减少确认的梗阻和并发症来改善尿路功能和生活质量的选择。根据检测结果，将预期收益与需要承受的负担列在同一张表上，并做出您的决定。
参考医学信息
本文为有关良性前列腺增生手术的一般健康信息，并不能替代诊断或治疗。前列腺癌手术的目的和范围不同，因此需要单独咨询。
