Rezūm手术。那些在搜索栏中输入这四个字的人已经知道了大约一半的答案。虽然名字中并没有出现“手术”这个词，但人们在搜索时特意加上“手术”，意味着他们还不清楚是否会有切口、麻醉的范围有多深，以及需要住院几天。这也是我们在咨询室收到的第一个问题。所以，让我们先来看一下界定这一界限的三个标准。
你可以将其分为这三类：切口、麻醉和住院
首先，有一点需要承认。外科侵入性操作和干预在学术上并没有严格区分。按侵入性程度、麻醉方式和康复路径相对排序更接近实际。美国泌尿学会指南将Rezūm、UroLift和iTind归类为MIST，即微创外科治疗。尽管它们的名称中出现了“手术”一词，但它们被视为与TURP或HoLEP等切除手术不同的亚组。
我们先从切口开始。Rezūm 不会切开皮肤。然而，由于 TURP 和 HoLEP 也是通过自然的尿道通道插入手术器械，这被称为经尿道途径，仅凭“无切口”这个术语很难区分三者。另一方面，麻醉方法明显不同。Rezūm 设计为仅在局部麻醉下进行，适用于经过适当选择的患者，甚至可以作为门诊手术进行，仅在担心疼痛时才加用静脉镇静剂。相比之下，TURP 和 HoLEP 通常在手术室内进行脊椎或全身麻醉。住院方面则相同。 Rezūm 通常目标是当天出院，而 TURP 和 HoLEP 通常需要住院 1–3 天。
如果我们比较所有三个标准，Rezūm 更接近一种微创治疗，而不是限制性的手术。然而，它显然不同于服药，因为需要插入膀胱镜并直接干预组织。这不是一个二分答案，而是光谱上的一个点，而这正是 Rezūm 所处的位置。
Rezūm 把处理简化为加热，而不去切除组织
Rezūm 是一种基于设备的治疗方法，被归类为使用水蒸气的热疗法。在膀胱镜引导下，特殊针头通过尿道直接插入增大的前列腺组织，这些针头将约 103 度的高温蒸汽在几秒钟内传递到组织中。当蒸汽在细胞间隙中扩散时，它会传递热能，使目标组织发生凝固性坏死。
这还不是结束。坏死组织会留在原位，并在数周到数月内被身体吸收，大约 1 到 3 个月，逐渐减小前列腺体积。该设备的原理设计使热量仅集中在施加的位置，相对保留了尿道黏膜和周围正常组织。
Rezūm既不切除也不通过机械方式移除组织。相反，经过治疗的组织会逐渐缩小并被身体吸收。这一机制使其不同于接下来讨论的两种手术方法。
TURP·HoLEP是一种从体内切除组织的手术。
经尿道前列腺切除术（TURP）是一种手术方法，通过将切除镜插入尿道，用带电的钢丝环薄薄地切下增生的组织。切下的组织片会被冲洗或吸出体外。它是一种具有代表性的切除手术，并被使用了数十年作为标准手术。
前列腺钬激光剜除术，简称 HoLEP，有些不同。使用激光，增大的组织会完全从前列腺包膜中切除并移除，然后推入膀胱，用一种叫做碎片器的装置破碎后在体外取出。它不是被刮掉，而是整块移除。
这两种方法的共同点很明显：它们都是将组织从体内物理性去除。这完全不同于Rezūm，它是等待组织坏死并被吸收。也有研究直接比较了这两种手术。根据在国际期刊发表的关于HoLEP和TURP的研究和荟萃分析，HoLEP据报道导尿和住院时间较短，失血量较少，但手术时间较长。然而，这些结果来自特定的研究人群，并不直接适用于个体患者。
性功能问题也取决于这一点。逆行射精是在涉及组织切除或去除的手术中报告的副作用，与膀胱颈和前列腺周围组织的损伤有关。得益于其组织保留设计，Rezūm 在研究中被报道副作用发生率相对较低，但这一证据的强度仍无法与几十年切除手术积累的长期数据相匹配。被报道为低发生率并不意味着对每个人都完全保证。
前列腺大小和麻醉负担决定选择
这并不总是选择更好选项的问题，而是从具有不同基础阶段和适用范围的选项中选择适合我条件的方法的问题。
让我们从证据水平开始。经尿道前列腺切除术（TURP）和钬激光前列腺剜除术（HoLEP）已经积累了数十年的随机对照试验和队列研究，并作为指南中的标准对照使用。相比之下，Rezūm仍处于数据积累阶段，已经在期刊上发表了随访5年的假手术对照随机试验结果。比较超过10年长期数据和再次手术率的证据仍然有限。
适应症如下划分。Rezūm 主要适用于50岁以上、前列腺体积约为30–80 cm³的男性，适合那些希望保留射精和勃起功能的人，以及由于服用抗凝药而希望避免全身或脊髓麻醉负担的人。相反，具有尿道括约肌植入物或阴茎假体、活动性尿路感染或前列腺体积明显超过80 cm³的病例，要么为禁忌症，要么需谨慎使用。另一方面，HoLEP 在指南中被描述为几乎没有体积限制，即使是大前列腺也广泛适用。
患者考虑的因素通常是预先确定的。他们能承受多少麻醉负担，需要多少天才能恢复日常生活，保持性功能是否比改善症状更重要，他们能否忍受逐渐起效的过程，使用导尿管能持续多少天。由于每个人对这五个问题的回答不同，结论也不可避免会有所不同。
成本不仅应考虑手术费用，还应考虑住院和恢复费用。
费用分为医保覆盖和非医保覆盖两类。TURP 和 HoLEP 属于医保覆盖手术，因此患者的住院费用自付部分是固定的，但实际支付金额取决于住院时间和医疗机构。相反，Rezūm 是非医保项目。对于非医保服务，每个医疗机构自行设定并通知费用，因此各医院之间差异较大，在线查到的数额作为市场均值可能会产生混淆。查询实际费用的最准确方法是参考您将咨询的医疗机构通知的费用。
因此，“有保险的手术便宜，无保险的手术昂贵”这一说法只在一定程度上成立。住院和麻醉费用包含在有保险的手术中，而对于Rezūm手术，其操作上存在差异，例如手术时间短，仅需10–20分钟，并且当天即可回家。然而，Rezūm手术后通常还需要在一定时间内维持导尿管，以应对因肿胀引起的排尿困难。 国内诊所指南通常提到约3–7天，在前列腺较大的情况下，有报道称需更长时间，但由于这些数据未经过官方学术统计确认，因此应以存在个体差异为前提来理解。
说恢复快并不意味着完全没有不适。如果只比较费用，也很难得出明确答案。只有综合考虑麻醉、住院、导管维持时间以及恢复日常生活的速度，才能进行适当的比较。
咨询中常常发生冲突的三种期望
“因为是微创手术，所以没有风险或不会复发”的期望最为常见。然而，微创并不等于完全没有风险。根据组织的大小和症状的程度，可能并不适合，而且长期来看也存在复发的可能。
人们常常抱有“手术结束后立即就不会有痛感”的期望。然而，实际上，手术过程中会有麻醉，无论是局部麻醉还是镇静。误解产生的原因是将“不需要全身麻醉”的解释误认为是完全不用麻醉。
“一定要立刻感觉好，否则就是失败”的期望，是最让患者心理感到困难的原因。这种治疗的基本机制是组织坏死的吸收需要几周到几个月的时间。相反，在早期阶段，由于肿胀和刺激，排尿可能会变得更加不适。在术前咨询时，如果提前了解这三件事——延迟效果、麻醉方式、导尿管留置时间——那么恢复期的焦虑感一定会下降。
在咨询室里，你可以查我的编号而不是我的名字
因此，你在诊所需要问的问题可能不是它是手术还是微创治疗。你应当检查你的前列腺体积是否在Rezūm适应症范围30–80 cm³内，是否存在增加麻醉风险的因素，例如服用抗凝药，何时可以预期感受到效果，以及需要插导尿管的天数。由于补充保险取决于个人参保情况，你需要单独向保险公司确认。
无论名称如何，最终的决定都是根据我的身体指标来做出。
