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前列腺增生与Rezūm:从检查结果评估适合程度和恢复条件

说明前列腺大小、中叶、残余尿和尿潴留对选择Rezūm的意义,并介绍与药物及其他手术的比较、导尿管与逐步恢复,以及需要联系医护人员的变化。

医生与男性患者根据检查结果商讨治疗计划(AI生成图像)

前列腺增生与Rezūm:为何要结合症状和检查结果

记录排尿不适和治疗目标的男性

如果正在考虑用Rezūm治疗前列腺增生,首先需要了解目前的不适与检查结果如何关联。不能仅凭尿线无力或经常想排尿等症状决定治疗方式。应一起评估日常生活受到多大影响、药物治疗反应如何,以及尿液排出通道和膀胱的状况。

Rezūm是将水蒸气的热能传递到前列腺组织的治疗方法。治疗后的组织随时间被吸收,尿道周围组织的体积减小,从而有望改善排尿。这是制造商使用说明书所说明的原理,并不是治疗一结束,组织就一次性全部消失。这一区别也关系到治疗目标。应与医护人员讨论目前最难忍受的症状,以及希望该症状改善到什么程度。所需检查也最好结合这一判断听取说明,并不意味着每个人都必须一次完成同样的全部检查。

大小和中叶只是治疗计划的一部分

展示膀胱下方前列腺与尿道关系的教学模型

前列腺大小是重要信息,但仅凭大小无法确定是否适合治疗。即使体积相同,也需要一起考虑形态、突出情况和排尿状态。不必一听说有中叶就认定无法接受Rezūm。中叶指前列腺中间的部分,需根据其形态审视治疗计划。

目前美国制造商的安全说明包括中叶增生治疗。但应区分产品在各国的获批事项与过去指南所依据的研究范围。不能将美国扩大的适应证直接套用为韩国的适用条件。

如果在网上看到不同的体积范围,请确认资料来自哪个国家、哪一年。韩国所用器械的适用条件是否与自己的检查结果相符,需要听取医护人员说明。不仅要了解大小数值,也应充分了解要治疗的部位及原因。

残余尿和尿潴留也需要检查膀胱状态

在诊室咨询排尿情况和残余尿评估的患者

残余尿指排尿后留在膀胱内的尿液。不能仅因剩余尿液多就断定原因。可能是尿液排出通道受阻,也可能是膀胱排尿力量减弱,或两者共同作用。欧洲泌尿外科学会诊断指南也说明,目前尚未建立仅依据残余尿数值就能确定治疗方向的标准。

因此,不能认为残余尿多就一定适合Rezūm。应综合尿流率、症状和病史等其他信息,询问医护人员是否需要进一步确认。如果因无法排尿已使用导尿管,也应将这一状态纳入治疗计划。反复发生或未解决的尿潴留可能成为需要手术评估的原因,但并不因此自动确定某种治疗。还需确认拔管后自主排尿的可能性及后续护理计划。不要将一般恢复天数认定为自己的拔管日期。

比较药物与其他手术时应询问什么

夫妇一起听取治疗选择的说明

比较治疗方法的依据是患者自身状态和目标。继续用药,还是考虑其他治疗或手术,应根据目前的不适和检查结果判断。经尿道前列腺电切术TURP,以及用钬激光去除前列腺组织的HoLEP,也是可供比较的替代方案。没有一种方法能成为所有患者的最佳选择。

欧洲泌尿外科学会治疗指南将起效速度、持久性、副作用和患者偏好等列为选择治疗的因素。应一起询问医护人员为何考虑改变目前的治疗方式、是否继续服药、麻醉方式、导尿管使用及恢复所需时间。

如果重视性功能,也应明确表达这一目标。Rezūm相关研究评估了功能保留情况,并不意味着能保证所有人都毫无变化。请充分咨询射精量减少、射精及勃起功能改变的可能性。比较费用时需要询问的问题,可参阅另文Rezūm报价确认指南。

分别安排拔管和恢复日常生活

为恢复期间的复诊安排日程的男性

完成治疗、拔除导尿管和重返工作岗位可能不是同一天。恢复期间可能需要临时导尿管,拔管时间和排尿功能确认应按个人状态安排。不能仅因听说治疗时间短,就预先认定后续恢复时间也短。

英国泌尿外科医师协会患者说明书介绍了导尿管使用和恢复过程。其中列出的天数仅供参考,并不意味着自己的拔管日期已经确定。尤其在治疗前已使用导尿管时,应另外确认是否适用同样的时间安排。

出院或回家前,应提前询问导尿管护理方法、拔管复诊安排,以及发生问题时的联系方式。

何时恢复上班和运动,需要综合工作强度、身体情况及麻醉影响等接受指导。也应确认驾驶、恢复性生活、服药管理和饮水方面的个体化要求。不要擅自拔除导尿管,也不要在没有医护人员指导的情况下停药。

排尿改善需要随时间评估

恢复期间根据自身状态轻松散步的男性

恢复日常活动并不一定意味着排尿症状已充分改善。Rezūm治疗后的变化需要在数周至数月内评估。早期可能出现尿痛、尿频、尿急、血尿,原有不适也可能暂时加重。因此,很难仅凭治疗次日的感受判断最终结果。

但这也不意味着可以把所有不适都当成正常恢复而忽略。应仔细观察症状如何变化,并在预定复诊时告知医护人员。必要时会结合尿流率、残余尿等评估变化。具体检查时间和方法应遵从医护人员的实际指导。

如果改善不足,或一段时间后再次感到不适,可以讨论药物或追加治疗。研究中的再次治疗率,因是否仅包括手术,还是也包括重新开始药物治疗,含义会有所不同。因此,不宜直接将某个数字视为个人成功概率。请提前确认下次复诊的评估项目,以及在此之前出现哪些变化时需要联系。

出现这些变化,不要等待,应及时联系

恢复期间因症状变化而打电话求助的男性

如果完全无法排尿、出现大量出血和大血块,或剧烈疼痛持续不缓解,应紧急寻求医疗帮助。发热或排尿不适加重,同样是需要迅速联系医护人员并接受评估的信号。多塞特公立医院恢复指南也区分并说明了这些变化。

疗效可能需要等待数周,并不意味着急症也可以等待。即使尚未到预约日期,仍有需要立即评估的情况。如果联系不上医院,或症状危急,应前往急诊等可立即就医的地方。治疗前应充分了解自己的检查所见和预计过程,回家前务必确认联系方式及复诊计划。如果咨询中还有未得到答复的问题,也可提前记录下来。

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UROLOGIST

朴志贤院长

首尔纽珍泌尿外科院长 · 泌尿外科专科医生

泌尿外科专科医生 • 前列腺、泌尿系结石及男科临床诊疗

曾在首尔大学医学院和首尔大学医院接受教育与培训的泌尿外科专科医生。

  • 首尔大学医学院医学系毕业 · 首尔大学医学研究生院泌尿外科学硕士
  • 首尔大学医院实习医师、泌尿外科住院医师 · 泌尿外科专科医生
  • 曾任职于国立癌症中心、首尔大学盆唐医院及首尔市立波拉美医院泌尿外科
  • 曾任国军杨州医院泌尿外科主任
  • 美国泌尿外科学会(AUA)· 欧洲泌尿外科学会(EAU)正式会员
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